青少年截肢及注意事項(xiàng)
一、青少年截肢常見原因：外傷性、病理性
（一）病理性截肢。
1.脛骨假關(guān)節(jié)：這是一種病因尚不清楚的一種骨不連接的特殊類型的疾病，多見于脛骨中下1/3,有時(shí)同側(cè)腓骨也可發(fā)生假關(guān)節(jié)。
臨床表現(xiàn)：多數(shù)在生后1~2年出現(xiàn)脛骨向前外方彎曲，有的伴有肢體短縮、變細(xì)等，或進(jìn)一步形成假關(guān)節(jié)。
輔具應(yīng)用：從患兒站立行走時(shí)，就需要佩戴特殊定制的下肢矯形器，防止彎曲加重及骨折的發(fā)生；對(duì)于已形成假關(guān)節(jié)或手術(shù)后的患兒，矯形器能起到外固定的作用。如保守治療無(wú)效導(dǎo)致截肢者，則需盡早裝配假肢，以保證患兒雙側(cè)肢體發(fā)育均衡。
圖1 右側(cè)脛骨假關(guān)節(jié)，佩戴右下肢矯形器多年
2.骨腫瘤 。
骨腫瘤分為好多種，我們常見的是骨巨細(xì)胞瘤和骨肉瘤術(shù)后的截肢者。
（1）骨巨細(xì)胞瘤為交界性或行為不確定的腫瘤，分為巨細(xì)胞瘤和惡性骨巨細(xì)胞瘤。好發(fā)于20~40歲，女性略多，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端和椎體，特別是股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端。
臨床表現(xiàn)：主要癥狀為疼痛和腫脹，與病情發(fā)展相關(guān)。局部包塊壓之有乒乓球樣感 覺和壓痛，病變的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。
（ 2）骨肉瘤是原發(fā)性惡性腫瘤的一種，是一種最為常見的惡性腫瘤，好發(fā)于青少年，好發(fā)部位為股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。
臨床表現(xiàn)：主要癥狀為局部疼痛，多為持續(xù)性，逐漸加重，夜間尤重�？砂橛芯植磕[塊，附近關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。局部表面皮溫升高、靜脈怒張�？梢园橛腥韾翰≠|(zhì)表現(xiàn)。
圖2 骨腫瘤行左膝部截肢、跟骨翻轉(zhuǎn)術(shù)后，穿戴假肢22年
對(duì)于青少年發(fā)生于長(zhǎng)骨的疼痛，家長(zhǎng)一定要引起重視，排除了生長(zhǎng)期疼痛、運(yùn)動(dòng)損傷后的疼痛后，如疼痛持續(xù)性加重，一定要引起重視，及時(shí)到醫(yī)院就診、篩查是否是骨腫瘤，早發(fā)現(xiàn)，早治療，有可能避免截肢。
腫瘤截肢術(shù)后不建議做物理治療，病情許可的情況下，盡早進(jìn)行殘肢康復(fù)訓(xùn)練，以減輕殘肢腫脹，減輕幻肢疼痛，利于裝配假肢。
（二）外傷性截肢。
5歲幼兒，因大貨車碾壓傷導(dǎo)致右側(cè)半骨盆截肢，神經(jīng)損傷導(dǎo)致左下肢癱（肌力一級(jí)），無(wú)法站立。右側(cè)殘肢及后背大面積點(diǎn)狀植皮，有開放性傷口，伴液體滲出。為了患兒的康復(fù)，我們結(jié)合假肢及矯形器的作用原理，為患兒定制了固定骨盆及腰部、穩(wěn)定癱瘓左下肢，代償右側(cè)假肢支撐的矯形器。能讓患兒站立（拄拐行走） ，加快患兒新陳代謝，利于患兒身心康復(fù)。
二、生長(zhǎng)發(fā)育期兒童假肢的更換及殘肢注意事項(xiàng)
由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育較快，在裝配假肢時(shí)，都要適度預(yù)留出生長(zhǎng)發(fā)育空間。
兒童皮膚的生長(zhǎng)速度要慢于骨骼的生長(zhǎng)速度，當(dāng)骨骼的長(zhǎng)度超出皮膚承受度時(shí)，則會(huì)穿破皮膚，在殘肢末端形成骨突起，有時(shí)呈尖刺狀，如伴有炎癥或影響假肢穿戴，則需要行殘肢修整術(shù)。
